ทื่มา: วิธีการวัดการทำงานของไตที่แม่นยำในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีมีความสำคัญมาก เพราะอัตราการ กรองของไตของผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจแตกต่างจากผู้ไม่ติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากมีส่วนประกอบของ ร่างกายต่างกันโดยเฉพาะภาวะไขมันย้ายที่ การศึกษานี้มีจุดประสงค์เพื่อประเมินการทำงานของไตด้วย วิธีต่างๆได้แก่ การคำนวณจากการตรวจ serum creatinine[re-expressed Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor, Thai eGFR equation] การตรวจcystatin C การตรวจ ปัสสาวะ24ชั่วโมง และเปรียบเทียบกับประเมินการทำงานของไตด้วยวิธีมาตรฐานโดยการวัดจาก99mTcdiethylenetriaminepentaacetic acid (99mTc-DTPA) clearance ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี วิธีการ : มีผู้ป่วยที่เป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวีเข้าร่วมโครงการจำนวนทั้งสิ้น207 คนและประสบผลสำเร็จเป็น จำนวน 196 คน โดยจะได้รับการประเมินอัตราการกรองของไตจากการตรวจ serum creatinine cystatin C และ ปัสสาวะ 24 ชั่วโมง และผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการฉีด 99mTc-DTPA และเจาะเลือดดูการขับถ่าย ของ99mTc-DTPA นาทีที่ 5, 10, 20, 30, 60, 90, 120, 180 และนาทีที่ 240 หลังจากที่ฉีด 99m Tc-DTPA เข้าไป ผลการวิจัย : ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีมีอายุเฉลี่ยของ 43.6±7.8 ปี และดัชนีมวลกายเท่ากับ 22.3±3.2kg/m2and และ body surface เท่ากับ 1.63 ±0.18 m2 มวลกล้ามเนื้อเท่ากับ 24.6 ±5.6 กิโลกรัมและมวลไขมันของ ร่างกายเท่ากับ 13.7 ±6.5 kg กิโลกรัม ค่าเฉลี่ยของการตรวจอัตราการกรองของไตด้วยวิธี99mTc-DTPA คือ 117.7± 29.2 mL/min/1.73 m2. ค่าคำนวณอัตราการกรองของไตด้วยวิธีการคำนวณจากระดับ serum creatinineด้วยวิธี re-expressed MDRD, CKD-EPI, re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor, Thai eGFR equation ,หรือการตรวจ cystatin-C, และการตรวจปัสสาวะ24 ชั่วโมงได้ค่าต่ำกว่าการตรวจอัตราการกรองของไตด้วยวิธี99mTc-DTPA ซึ่งแสดงด้วย ค่า bias estimated by the mean of differences ± the limits of agreement ของค่าต่างๆดังนี้ตามลำดับ reexpressed MDRD equation, CKD-EPI, re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor, Thai eGFR, Cockcroft & Gault, cystatin C, และปัสสาวะ 24 ชั่วโมง 18.9±27.3, 11.1±25.5, 6.2±28.8, 13.5±27.0, 30.4±28.0, 3.2+36.1 และ 5.0±12.1 mL/min/ 1.73 m2 . สรุป: การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าค่าคำนวณอัตราการกรองของไตด้วยวิธีการคำนวณจากระดับserum creatinineด้วยวิธี re-expressed MDRD, CKD-EPI, re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor, Thai eGFR equation ,หรือการตรวจ cystatin-C, และการตรวจปัสสาวะ24 ชั่วโมงได้ ค่าต่ำกว่าการตรวจอัตราการกรองของไตด้วยวิธี99mTc-DTPAอย่างไรก็ตามค่าที่แม่นยำและถูกต้องที่สุด คือการตรวจด้วยวิธี cystatin C แต่วิธีนี้ไม่สะดวก ราคาสูงกว่า และไม่สามารถทำได้ตามสถานพยาบาล ทั่วไป ดังนั้นการคำนวณอัตราการกรองของไตด้วยวิธีการคำนวณจากระดับserum creatinineเป็นวิธีที่ ง่ายและสะดวกที่สุด ซึ่งใน4 สมการ (re-expressed MDRD, CKD-EPI, re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor, Thai eGFR equation ) ของการคำนวณอัตราการกรองของไตด้วย วิธีการคำนวณจากระดับserum creatinineพบว่าการใช้ Re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor เป็นค่าที่แม่นยำและถูกต้อง ที่สุดซึ่งการคำนวณอัตราการกรองของไตด้วยวิธีการคำนวณจากระดับserum creatinineด้วยสมการ re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor นี้ได้มีการใช้ในผู้ป่วยคนไทยที่ไม่ติด เชื้อเอชไอวีด้วย การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าเชื้อชาติมีความสำคัญต่อการคำนวณอัตราการกรองของไต ด้วยวิธีการคำนวณจากระดับserum creatinine ดังนั้นในแต่ละเชื้อชาติควรมีการประเมิน racial factor ก่อนนำไปใช้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี Background: Understanding how best to measure renal function in HIV-infected patients is critical because estimated glomerular filtration rate (eGFR) in HIV-infected patients can be affected by ethnicity and body composition, particularly, lipodystrophy. This study validated all the currently available methods of renal function assessments and compared them to the gold standard of plasma 99mTcdiethylenetriaminepentaacetic acid (99mTc-DTPA) clearance in HIV-infected patients. Methods: 196 HIV-infected patients underwent GFR measurement with 99mTc-DTPA plasma clearance, 4 creatinine-based glomerular filtration rate estimation (eGFR) [re-expressed Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ( CKD-EPI), re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor, Thai eGFR equation], cystatin-C GFR and 24-hour urine creatinine clearance (CrCl). A single intravenous bolus of 99mTc-DTPA was injected into each patient, and blood specimens were collected for plasma radioactive activity at 5, 10, 20, 30, 60, 90, 120, 180 and 240 minutes post 99mTc-DTPA injection. Results: The mean (SD) age, body mass index and the body surface area were 43.6±7.8 years, 22.3±3.2kg/m2and 1.63 ±0.18 m2, respectively. Mean (SD) skeletal muscle mass and fat mass were 24.6 ±5.6 kg and 13.7 ±6.5 kg. Mean (SD) 99mTc-DTPA GFR was 117.7± 29.2 mL/min per 1.73 m2. The re-expressed MDRD, CKD-EPI, re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor, Thai eGFR equation, cystatin-C GFR, and 24 hr urine CrCl, underestimated the reference GFR. The bias estimated by the mean of differences ± the limits of agreement for the re-expressed MDRD equation, CKD-EPI, re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor, Thai eGFR, Cockcroft & Gault, cystatin C, and 24 hr urine CrCl can be expressed as 18.9±27.3, 11.1±25.5, 6.2±28.8, 13.5±27.0, 30.4±28.0, 3.2+36.1 and 5.0±12.1 mL/min per 1.73 m2 respectively. Conclusion: The available eGFR equations underestimated GFR in HIV-infected adults. However, the eGFR by cystacin C GFR was the most precise and accurate. Among Cr-based eGFR, re-expressed MDRD formula with Thai racial correction factor was the most precise and accurate. The racial factor for each ethnicity is important and the existing eGFR equation should be validated before using it in the HIV population.