วิทยานิพนธ์ (ภ.ม.)--จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย, 2551

บทนำ: เชื้อ A. baumannii มีอุบัติการณ์ดื้อยาต้านจุลชีพที่ใช้อยู่ในปัจจุบันเกือบทุกชนิด ประกอบกับขาดยาต้านจุลชีพชนิดใหม่ที่มีฤทธิ์ครอบคลุมเชื้อดังกล่าว จึงพิจารณานำยาโคลิสทิมิเทต โซเดียม (โคลิสติน) กลับมาศึกษาถึงประสิทธิผลและความปลอดภัยใหม่ วัตถุประสงค์: ศึกษาประสิทธิผลและความปลอดภัยของการใช้ยาฉีดผสมที่มีและไม่มีโคลิสติน ในการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอักเสบอันเนื่องมาจากการติดเชื้อดื้อยา A. baumannii วิธีทำ: ผู้ป่วยที่เข้าพักในโรงพยาบาลราชวิถีหรือโรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า ในระหว่างวันที่ 1 ธันวาคม 2550 ถึง 30 เมษายน 2551 จำนวน 94 ราย ถูกคัดเข้ามาในการศึกษา โดยแบ่งเป็นผู้ป่วยที่ใช้ยาฉีดผสมที่มีโคลิสติน 49 ราย (กลุ่มโคลิสติน) และไม่มีโคลิสติน 45 ราย (กลุ่มนัน-โคลิสติน) ผล: ข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม ได้แก่ เพศ อายุ ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อดื้อยา A. baumannii และโรคร่วมของผู้ป่วยไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ยกเว้นประวัติผ่าตัดทางระบบหัวใจและหลอดเลือดภายใน 6 เดือนก่อนหน้านี้ ร้อยละ 14.3 และ 2.2 ตามลำดับ (p = 0.039) ประวัติได้รับยาคาร์บาพีเนมภายใน 3 เดือนก่อนหน้านี้ ร้อยละ 57.1 และ 26.7 ตามลำดับ (p = 0.003) ผู้ป่วยมีการตอบสนองทางคลินิกจำนวน 12 ราย (ร้อยละ 24.5) และ 17 ราย (ร้อยละ 37.8) ตามลำดับ (p = 0.164) ผู้ป่วยมีการตอบสนองต่อเชื้อในช่วงเวลาสิ้นสุดการรักษาจำนวน 13 ราย (ร้อยละ 48.1) และ 16 ราย (ร้อยละ 53.3) ตามลำดับ (p = 0.216) ประสิทธิผลของยาต้านจุลชีพโดยมีผลการตอบสนองทางคลินิกดีขึ้น หรือมีผลการตอบสนองต่อเชื้อดีขึ้น พบในผู้ป่วย 22 ราย (ร้อยละ 44.9) และ 28 ราย (ร้อยละ 62.2) ตามลำดับ (p = 0.093) พบการเกิดความเป็นพิษต่อไตในผู้ป่วย 7 จาก 27 ราย (ร้อยละ 25.9) และ 4 จาก 26 ราย (ร้อยละ 15.4) ตามลำดับ (p = 0.344) ไม่พบอาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นต่อระบบประสาทในผู้ป่วยที่ได้รับยาฉีดผสมที่มีโคลิสติน มีผู้ป่วยเสียชีวิตจากทุกสาเหตุภายใน 30 วันหลังเริ่มยา จำนวน 21 ราย (ร้อยละ 42.9) และ 17 ราย (ร้อยละ 37.8) ตามลำดับ (p = 0.616) ผู้ป่วยในกลุ่มโคลิสตินที่มีพื้นฐานไตทำงานปกติ พบประสิทธิผลจากการใช้ยา ร้อยละ 63 สรุป: ยาฉีดผสมที่มีโคลิสตินให้ประสิทธิผลในการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอักเสบ อันเนื่องมาจากการติดเชื้อดื้อยา A. baumannii ในโรงพยาบาล ต่ำกว่ายาฉีดผสมที่ไม่มีโคลิสตินอย่างไม่มีนัยสำคัญ โดยพบอาการไม่พึงประสงค์ต่อไตสูงกว่า ถ้าพิจารณาเฉพาะผู้ป่วยที่มีพื้นฐานการทำงานของไตปกติ พบประสิทธิผลของการให้ยาฉีดผสมที่มีโคลิสติน ร้อยละ 63