~bวัตถุประสงค์~b: ศึกษาอัตราการเกิดกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดร่วมกับการระงับปวดหลังผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องด้วยวิธีหยดยาชาทางช่องเอปิดูราลอย่างต่อเนื่องเปรียบเทียบระหว่างการใช้ 0.1 เปอร์เซนต์โรปิวาเคนผสมกับเฟนตานิลและ 0.2 เปอร์เซนต์โรปิวาเคนอย่างเดียว ตลอดจนประสิทธิภาพในการระงับปวดด้านอื่นๆ เช่น ระดับความปวดการใช้ยาระงับปวดเสริม ภาวะแทรกซ้อนและความพึงพอใจของผู้ป่วย ~bรูปแบบการวิจัย~b: การวิจัยเชิงทดลอง แบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม ~bสถานที่ทำวิจัย~b: โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ~bระเบียบวิธีวิจัย~b: ผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องและเข้าเกณฑ์การคัดเลือก 54 ราย ได้รับการทำ continuous epidural block ที่ระดับ L 1-2 หรือL 2-3 ก่อนวางยาสลบเมื่อเสร็จผ่าตัดได้แบ่งผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่มโดยวิธีสุ่ม กลุ่มควบคุม (R) ได้รับ 0.2% โรปิวาเคนอย่างเดียวขณะที่กลุ่มทดลอง (RF) ได้รับ 0.1%โรปิวาเคนผสมกับเฟนตานิล 2 มคก/มล. หยดในอัตรา 8 มล/ชม. เป็นเวลา 21 ชม. ทุกรายได้รับการติดตั้งเครื่อง PCA (Intravenous Patient-Controlled Analgesia) เพื่อให้morphine เป็นยาระงับปวดเสริมทางหลอดเลือดดำเมื่อต้องการ ประเมินอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยใช้ modified Bromage scale ประเมินระดับความปวดด้วย VAS (VisualAnalogue Scale) ปริมาณการใช้ morphine เป็นยาระงับปวดเสริมและระดับการชา ตลอดจนภาวะแทรกซ้อน ที่เวลา 4, 8 และ 21 ชม. และประเมินความพึงพอใจต่อการระงับปวดที่เวลา 21 ชม. ~bผลการศึกษา~b: ข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วยทั้ง 2 กลุ่ม มีความคล้ายคลึงกันในด้านอายุ น้ำหนัก ส่วนสูง และระดับที่ใส่สายเข้าช่องเอปิดูราล ยกเว้นในเรื่องของASA status ระหว่างเวลาในการผ่าตัดและการได้รับยาชาเพิ่มระหว่างผ่าตัดที่กลุ่ม RFมีมากกว่ากลุ่ม R อัตราการเกิดกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เวลา 4 ชั่วโมงพบว่าข้อมูลที่ได้ไม่เพียงพอที่จะสรุปว่าทั้งสองกลุ่มแตกต่างกัน แต่ที่เวลา 8 ชั่วโมง ขีดจำกัดล่างของช่วงเชื่อมั่นที่ 95% ของผลต่างอัตราการเกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงในผู้ป่วยกลุ่มRF เมื่อเทียบกับกลุ่ม R (-3.7%) บ่งชี้ว่ากลุ่ม RF มิได้ด้อยไปกว่ากลุ่ม R ส่วนที่เวลา 21 ชั่วโมง กลุ่ม RF มีกล้ามเนื้ออ่อนแรงน้อยกว่ากลุ่ม R (ขีดจำกัดล่างของช่วงเชื่อมั่นที่ 95% : 1.8%) ทั้งนี้การวิเคราะห์ได้คำนึงถึงความแตกต่างในเรื่องของข้อมูลพื้นฐานดังกล่าวแล้ว ส่วนประสิทธิภาพในการระงับปวดทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกันทั้งในด้านของ VAS และการใช้ morphine ในแต่ละช่วงเวลา ยกเว้นปริมาณ morphine รวมที่พบว่ากลุ่ม RF ใช้ morphine ค่อนข้างน้อยกว่ากลุ่ม R (12 มก VS 20 มก, p=0.049)ระดับการชา ภาวะแทรกซ้อนตลอดจนความพึงพอใจของทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน ~bสรุป~b: อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่พบร่วมกับการระงับปวดด้วยวิธีหยดยาชาอย่างต่อเนื่องทางช่องเอปิดูราล 0.1% โรปิวาเคนผสมกับเฟนตานิล ที่เวลา 8 ชั่วโมงไม่ด้อยไปกว่าการใช้ 0.2% โรปิวาเคนอย่างเดียว หลังจากนั้นอาการดังกล่าวพบน้อยกว่าประสิทธิภาพในการระงับปวด ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนและความพึงพอใจของผู้ป่วยไม่แตกต่างกันแต่มีแนวโน้มที่จะต้องการยาแก้ปวดเสริมน้อยกว่า การใช้ 0.1% โรปิวาเคนผสมกับเฟนตานิลในการระงับปวดแทนการใช้ 0.2% โรปิวาเคนอย่างเดียว จะมีโอกาสเกิดพิษจากยาชาน้อยกว่าหากสายที่ใส่เข้าไปในช่องเอปิดูราลเคลื่อนเข้าไปในหลอดเลือด