วิทยานิพนธ์ (วท.ม.)--จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย, 2553

บทนำ : การตรวจหาเอนไซม์โทรโปนินความไวสูงชนิดทีมีความไวในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่มีส่วนเอสทียกขึ้น มากกว่าการตรวจหาด้วยเอนไซม์โทรโปนินแบบเดิมแต่กลับพบปัญหาในการตรวจพบผลบวกลวง และเสียวเวลาการตรวจติดตามค่าซ้ำที่ 6 ชั่วโมงจึงเกิดแนวคิดที่จะใช้ค่าการเปลี่ยนแปลงระดับโทรโปนินความไวสูงชนิดที ที่ 2 ชั่วโมง มาใช้ในการวินิจฉัยภาวะดังกล่าว วิธีการศึกษา : เป็นการศึกษาแบบ cross sectional โดยเก็บข้อมูลผู้ป่วยที่มาห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ด้วยอาการเจ็บหน้าอกภายใน 6 ชั่วโมง ระหว่างเดือนมิถุนายน 2553 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2554 โดยเจาะเลือดส่งตรวจระดับเอนไซม์โทรโปนินความไวสูงชนิดที ที่ 0, 2 และ 6-8 ชั่วโมง หลังผู้ป่วยมาที่ห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันตามเกณฑ์ของ Universal definition โดยแพทย์เฉพาะทางโรคหัวใจ ซึ่งไม่ทราบข้อมูลระดับเอนไซม์โทรโปนินความไวสูงชนิดที ที่ 2 ชั่วโมง หลังจากนั้น สร้าง receiver operating characteristic (ROC) curve ของระดับการเปลี่ยนแปลงเอนไซม์โทรโปนินความไวสูงชนิดที ที่ 2 ชั่วโมง เพื่อหาค่าที่มีความไวแสะความจำเพาะดีที่สุดในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผลการศึกษา : ผู้ป่วยจำนวน 110คน ได้เข้าร่วมการศึกษา โดยมีผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดที่ไม่มีส่วนเอสทียกขึ้นจำนวน 15 คน คิดเป็นร้อยละ 13.6โดยมีระยะเวลาเจ็บหน้าอกเฉลี่ย 3ชั่วโมงก่อนมาถึงห้องฉุกเฉิน เมื่อนำมาสร้าง ROC curve พบว่า ค่าการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์โทรโปนินความไวสูงชนิดที ที่ 2 ชั่วโมงที่มากกว่า 0.016 ไมโครกรัมต่อลิตร มีค่าความไวและความจำเพาะดีที่สุดคือมี sensitivity เท่ากับร้อยละ 93specificity เท่ากับร้อยละ 97positive predictive value เท่ากับร้อยละ 92 negative predictive valueเท่ากับร้อยละ 99 และ positive likelihood ratioเท่ากับ 29 โดยมีพื้นที่ใต้ ROC curve (AUC) เท่ากับ 0.95 (95% CI, 0.90 - 1.00) ซึ่งมากกว่าค่าเอนไซม์โทรโปนินความไวสูงชนิดทีครั้งแรก (AUC = 0.80; 95% CI, 0.70 - 0.89) และเทียบเท่ากับค่าเอนไซม์โทรโปนินความไวสูงชนิดทีที่ 6-8 ชั่วโมง (AUC = 0.94; 95% CI, 0.90 - 0.98) สรุปผลการศึกษา : ค่าการเปลี่ยนแปลงระดับเอนไซม์โทรโปนินความไวสูงชนิดที ที่ 2 ชั่วโมง สามารถใช้วินิจฉัย และแยกการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดที่ไม่มีส่วนเอสทียกขึ้น ได้ภายใน 2 ชั่วโมง เทียบเท่ากับการรอเจาะเลือดตรวจที่ 6-8 ชั่วโมง